Reha nach Hodgkin-Lymphom

Die bösartigen Zellen des Hodgkin-Lymphoms (Hodgkin-Reed-Sternberg-Zellen = H-RS-Zellen) leiten sich von B-Lymphozyten ab.
Das Hodgkin-Lymphom macht sich durch schmerzlose Lymphknotenvergrößerungen (80-90 %), vor allem am Hals, in der Tiefe des Brustkorbs (mediastinal) und in der Leistenregion bemerkbar. Fieber (30-35 %), Nachtschweiß (25-30 %), ungewollter Gewichtsverlust > 10 % des Körpergewichts innerhalb von 6 Monaten (25-30 %) und/oder Juckreiz (15-25 %) können beim Hodgkin-Lymphom ebenfalls auftreten.
Alkoholschmerz (stechender, ziehender oder drückender Schmerz in vergrößerten Lymphknoten innerhalb kurzer Zeit nach Alkoholgenuss, oft bereits nach geringer Alkoholmenge) ist selten (1-5 %).

Zur Sicherung der Diagnose wird meist ein kompletter Lymphknoten entnommen und dieser feingeweblich untersucht. Weitere Untersuchungen dienen der Stadieneinteilung: Röntgenuntersuchung von Herz und Lunge, Computertomografie von Hals, Brustkorb und Bauchraum, ggf. auch eine Kombinationsuntersuchung aus Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und Computertomografie (CT) => PET-CT.
In manchen Fällen wird auch eine Knochenmarkuntersuchung ergänzt. Zur Vorbereitung der Behandlung notwendig ist eine Lungenfunktionsprüfung sowie Untersuchungen des Herzens (Elektrokardiographie, Herz-Ultraschall). Zur Sicherung der Fertilität erfolgt evtl. die Entnahme von Spermien/Eizellen/Eierstockgewebe.

Das Hodgkin-Lymphom lässt sich insgesamt gut behandeln, selbst wenn die Erkrankung erst in fortgeschrittenem Stadium diagnostiziert wird. Die jeweils erforderliche Behandlungsstrategie ist abhängig vom Erkrankungsstadium, von bestimmten Risikofaktoren, dem Lebensalter, vom Allgemeinzustand und Begleiterkrankungen.
Zum Einsatz kommen Kombinationen verschiedener Zytostatika, die dadurch wirken, dass sie in Vermehrung befindliche bösartige Zellen abtöten bzw. deren Vermehrung hemmen.

Die beim Hodgkin-Lymphom am häufigsten verwendeten zytostatischen Medikamente/Protokolle sind:

• Adriamycin (A) + Bleomycin (B) + Vinblastin (V) + Dacarbazin (D) => ABVD
• Bleomycin (B) + Etoposid (E) + Adriamycin (A) + Cyclophosphamid (C) + Vincristin (O) + Procarbazin (P) + Prednisolon (P) => eBEACOPP (e = "eskaliert": Medikamente werden gegenüber "BEACOPP basis" höher dosiert)
• Brentuximab Vedotin (Br) + Etoposid (E) + Cyclophosphamid (C) + Adriamycin (A) + Dacarbazin (D) + Dexamethason (D) => BrECADD
• Dexamethason (D) + hochdosiertes Cytarabin (HA) + Cisplatin (P) => DHAP
• Ifosfamid (I) + Carboplantin (C) + Etoposid (E) => ICE
• Gemcitabin (G) + Dexamethason (D) + Cisplatin (P) => GDP

Die bereits etablierten Therapien konnten durch weitere Medikamente mit anderen Wirkungsmechanismen, z. B. Antikörper- bzw. Zelltherapien (NK-Zellen = natürliche Killerzellen) ergänzt werden. Für Patienten mit raschem Rückfall oder Nichtansprechen bei Therapie mit dem Behandlungsstandard gibt es darüber hinaus neue Therapieoptionen durch Kombination mit Checkpoint-Inhibitoren (z.B. Nivolumab, Pembrolizumab).
Checkpoint-Inhibitoren erlauben es, das körpereigene Abwehrsystem gegen die bösartig veränderten Zellen in Stellung zu bringen und diese gemeinsam mit Brentuximab-Vedotn zu bekämpfen und abzutöten.

Eine ergänzende Bestrahlung ist in bestimmten Erkrankungssituationen standardmäßig ein notwendiger Teil der Behandlung. Die Strahlentherapie bestimmt jedoch zu einem wichtigen Teil die Langzeittoxizität der Behandlung. Seit langem ist daher die Reduktion der Strahlendosen ein wichtiger Forschungsgegenstand. 2019 wurde entschieden, dass die Kosten für PET-gesteuerte Therapien bei der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden.
Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET/CT) wurde damit zu einer wichtigen Hilfe bei der Steuerung der Therapie, insbesondere der Strahlentherapie. So ließen sich die Strahlendosen und damit die Langzeittoxizität deutlich verringern.

In seltenen Fällen greift man auf eine sog. Stammzelltransplantation zurück. Hierbei werden Abwehrsystem und Blutbildung von Grund auf erneuert, indem die Zellen, die für die Regeneration der Blut- und Abwehrzellen zuständig sind, ausgetauscht werden.